{"id":657,"date":"2014-04-17T16:36:07","date_gmt":"2014-04-17T15:36:07","guid":{"rendered":"http:\/\/www.handservice.it\/?page_id=657"},"modified":"2018-11-26T21:49:11","modified_gmt":"2018-11-26T20:49:11","slug":"die-arthroskopie-des-handgelenkes","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.handservice.it\/de\/handgelenks-erkrankungen\/die-arthroskopie-des-handgelenkes","title":{"rendered":"Die Arthroskopie des Handgelenkes"},"content":{"rendered":"<h3>EINLEITUNG<\/h3>\n<p>Das Arthroskop ist eine feine starre Sonde, welche ein Vergr\u00f6\u00dferungssystem enth\u00e4lt. Diese Sonde ist \u00fcber eine Fiberoptik mit einem Bildschirm verbunden. Das ganze System erm\u00f6glicht dem Chirurgen, \u00fcber minimale \u00d6ffnungen Gelenksanteile darzustellen, welche sonst nur durch aufwendige \u00d6ffnungen sichtbar gemacht werden k\u00f6nnen. Der Vorteil der A. ist nicht nur die schnellere und problemlosere Heilung, sondern auch die Tatsache, da\u00df die Anteile des Gelenkes vergr\u00f6\u00dfert dargestellt werden und damit f\u00fcr den Chirurgen besser zu beurteilen sind. Seit Jahren wird die Arthroskopie erfolgreich in der Knie- und Schulterchirurgie eingesetzt. Durch die technische Verfeinerung des Instumentariums wird sie jetzt auch in der Chirurgie des Handgelenkes ben\u00fctzt.<\/p>\n<p>Das Handgelenk besteht aus:<br \/>\n<strong>dem\u00a0distalen radio-ulnaren Gelenk(1)<\/strong>, welches Speiche und Elle verbindet und die Drehbewegungen der Hand erm\u00f6glicht;<br \/>\n<strong>dem\u00a0radio-karpalen Gelenk(2),<\/strong> welches die Handwurzel mit Speiche und Elle verbindet, sowie<br \/>\n<strong>dem\u00a0medio-karpalen Gelenk(3)<\/strong>, das die beiden Handwurzelreihen unter sich verbindet. Die einzelnen Handwurzelknochen sind weiterhin unter sich noch gelenkig verbunden, soda\u00df das Handgelenk eigentlich aus mehr als 10 Gelenken besteht.<\/p>\n<p>Das Handgelenk wird durch ein komplexes Bandsystem zusammengehalten. Eine knorpelige dreiecksf\u00f6rmige Scheibe, der Dreiecksknorpel, h\u00e4lt Elle und Speiche zusammen und hat gleichzeitig Anteil am radio-karpalen Gelenk.<\/p>\n\n\t\t<style type=\"text\/css\">\n\t\t\t#gallery-1 {\n\t\t\t\tmargin: auto;\n\t\t\t}\n\t\t\t#gallery-1 .gallery-item {\n\t\t\t\tfloat: left;\n\t\t\t\tmargin-top: 10px;\n\t\t\t\ttext-align: center;\n\t\t\t\twidth: 50%;\n\t\t\t}\n\t\t\t#gallery-1 img {\n\t\t\t\tborder: 2px solid #cfcfcf;\n\t\t\t}\n\t\t\t#gallery-1 .gallery-caption {\n\t\t\t\tmargin-left: 0;\n\t\t\t}\n\t\t\t\/* see gallery_shortcode() in wp-includes\/media.php *\/\n\t\t<\/style>\n\t\t<div id='gallery-1' class='gallery galleryid-657 gallery-columns-2 gallery-size-thumbnail'><dl class='gallery-item'>\n\t\t\t<dt class='gallery-icon portrait'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/www.handservice.it\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/1-AS-3.jpg' rel=\"fancybox[657]\" rel=\"fancybox[657]\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/www.handservice.it\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/1-AS-3-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" aria-describedby=\"gallery-1-791\" srcset=\"https:\/\/www.handservice.it\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/1-AS-3-150x150.jpg 150w, https:\/\/www.handservice.it\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/1-AS-3-450x450.jpg 450w, https:\/\/www.handservice.it\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/1-AS-3-100x100.jpg 100w\" sizes=\"auto, (max-width: 150px) 100vw, 150px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/dt>\n\t\t\t\t<dd class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-1-791'>\n\t\t\t\t1\n\t\t\t\t<\/dd><\/dl><dl class='gallery-item'>\n\t\t\t<dt class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/www.handservice.it\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/Schermata-2014-04-17-alle-17.00.59.png' rel=\"fancybox[657]\" rel=\"fancybox[657]\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/www.handservice.it\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/Schermata-2014-04-17-alle-17.00.59-150x150.png\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" aria-describedby=\"gallery-1-792\" srcset=\"https:\/\/www.handservice.it\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/Schermata-2014-04-17-alle-17.00.59-150x150.png 150w, https:\/\/www.handservice.it\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/Schermata-2014-04-17-alle-17.00.59-100x100.png 100w\" sizes=\"auto, (max-width: 150px) 100vw, 150px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/dt>\n\t\t\t\t<dd class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-1-792'>\n\t\t\t\t2\n\t\t\t\t<\/dd><\/dl><br style=\"clear: both\" \/>\n\t\t<\/div>\n\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>INDIKATIONEN<\/h3>\n<p>Ein Handgelenk wird meistens arthroskopiert, wenn andauernde Beschwerden vorliegen, deren Herkunft trotz des Einsatzes subtiler diagnostischer Mittel (Magnetresonanz, Computertomographie, Arthrographie) weiter unklar bleibt.<br \/>\n<strong>Knorpel- aber auch Bandl\u00e4sionen(3<\/strong>)\u00a0k\u00f6nnen bisweilen nur arthroskopisch diagnostiziert werden. Falls eine Diagnose schon vorliegen sollte, wie z.B. eine\u00a0<strong>L\u00e4sion des Dreiecksknorpels(3)<\/strong>, kann diese arthroskopisch genauer dargestellt und gegebenenfalls auch behandelt werden.<\/p>\n\n\t\t<style type=\"text\/css\">\n\t\t\t#gallery-2 {\n\t\t\t\tmargin: auto;\n\t\t\t}\n\t\t\t#gallery-2 .gallery-item {\n\t\t\t\tfloat: left;\n\t\t\t\tmargin-top: 10px;\n\t\t\t\ttext-align: center;\n\t\t\t\twidth: 100%;\n\t\t\t}\n\t\t\t#gallery-2 img {\n\t\t\t\tborder: 2px solid #cfcfcf;\n\t\t\t}\n\t\t\t#gallery-2 .gallery-caption {\n\t\t\t\tmargin-left: 0;\n\t\t\t}\n\t\t\t\/* see gallery_shortcode() in wp-includes\/media.php *\/\n\t\t<\/style>\n\t\t<div id='gallery-2' class='gallery galleryid-657 gallery-columns-1 gallery-size-thumbnail'><dl class='gallery-item'>\n\t\t\t<dt class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/www.handservice.it\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/AS-4.jpg' rel=\"fancybox[657]\" rel=\"fancybox[657]\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/www.handservice.it\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/AS-4-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" aria-describedby=\"gallery-2-794\" srcset=\"https:\/\/www.handservice.it\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/AS-4-150x150.jpg 150w, https:\/\/www.handservice.it\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/AS-4-300x300.jpg 300w, https:\/\/www.handservice.it\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/AS-4-100x100.jpg 100w, https:\/\/www.handservice.it\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/AS-4.jpg 400w\" sizes=\"auto, (max-width: 150px) 100vw, 150px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/dt>\n\t\t\t\t<dd class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-2-794'>\n\t\t\t\t3\n\t\t\t\t<\/dd><\/dl><br style=\"clear: both\" \/>\n\t\t<\/div>\n\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>OPERATIONSTECHNIK<\/h3>\n<p>Der Eingriff wird in regionaler Bet\u00e4ubung oder Vollnarkose durchgef\u00fchrt. Am Oberarm wird eine Blutsperre angelegt, denn es mu\u00df in Blutleere operiert werden. Auf der Streckseite des Handgelenkes werden \u00fcber 2-3 kleine (0.5 cm) Hautschnitte Arthroskop und andere Spezialinstrumente in das Handgelenk eingef\u00fchrt. Die Gelenkf\u00e4chen werden systematisch begutachtet und mit einem kleinen Tasthaken auf ihre Beschaffenheit gepr\u00fcft. Knorpelsch\u00e4den und Bandrupturen k\u00f6nnen so festgestellt werden. Mit Spezialinstrumenten k\u00f6nnen auch bestimmte L\u00e4sionen direkt arthroskopisch behandelt werden (siehe\u00a0Illustration\u00a04).<br \/>\nNach dem Eingriff wird meistens nur eine elastische Binde angelegt. Je nach Diagnose kann fr\u00fchzeitig mit der Bewegung des Handgelenkes begonnen werden.<\/p>\n\n\t\t<style type=\"text\/css\">\n\t\t\t#gallery-3 {\n\t\t\t\tmargin: auto;\n\t\t\t}\n\t\t\t#gallery-3 .gallery-item {\n\t\t\t\tfloat: left;\n\t\t\t\tmargin-top: 10px;\n\t\t\t\ttext-align: center;\n\t\t\t\twidth: 100%;\n\t\t\t}\n\t\t\t#gallery-3 img {\n\t\t\t\tborder: 2px solid #cfcfcf;\n\t\t\t}\n\t\t\t#gallery-3 .gallery-caption {\n\t\t\t\tmargin-left: 0;\n\t\t\t}\n\t\t\t\/* see gallery_shortcode() in wp-includes\/media.php *\/\n\t\t<\/style>\n\t\t<div id='gallery-3' class='gallery galleryid-657 gallery-columns-1 gallery-size-thumbnail'><dl class='gallery-item'>\n\t\t\t<dt class='gallery-icon portrait'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/www.handservice.it\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/As-2-it.jpg' rel=\"fancybox[657]\" rel=\"fancybox[657]\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/www.handservice.it\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/As-2-it-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"\" aria-describedby=\"gallery-3-795\" srcset=\"https:\/\/www.handservice.it\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/As-2-it-150x150.jpg 150w, https:\/\/www.handservice.it\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/As-2-it-450x450.jpg 450w, https:\/\/www.handservice.it\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/As-2-it-100x100.jpg 100w\" sizes=\"auto, (max-width: 150px) 100vw, 150px\" \/><\/a>\n\t\t\t<\/dt>\n\t\t\t\t<dd class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-3-795'>\n\t\t\t\t4\n\t\t\t\t<\/dd><\/dl><br style=\"clear: both\" \/>\n\t\t<\/div>\n\n<h3><strong>VERLETZUNGEN DES DREIECKSKNORPELS<\/strong><\/h3>\n<p>Es gibt verschiedene <strong>Verletzungsarten des Dreiecksknorpels<\/strong> genannt auch <strong>TFCC<\/strong> aus dem Englischen \u201c<strong>t<\/strong>riangular <strong>f<\/strong>ibro<strong>c<\/strong>artilage <strong>c<\/strong>omplex\u201d:<\/p>\n<ol>\n<li><u>Zentrale Verletzungen<\/u>, die durch einfaches Anfrischen mit Erfolg behandelt werden k\u00f6nnen (Fig 4 + <a class=\"vp-s vp-mp4-type\" href=\"http:\/\/www.handservice.it\/wp-content\/uploads\/2018\/11\/TFCC-Debridement-de.mp4\">Film \u201eTFCC debridement&#8221;<\/a>).<\/li>\n<li><u>Periphere Ausrisse<\/u> meistens im Bereich der ulnaren Kapsel, die arthroskopisch gen\u00e4ht werden k\u00f6nnen: Der Faden wird \u00fcber eine Nadel in das Gelenk eingef\u00fchrt, wobei der Dreiecksknorpel durchstochen wird (Fig 5). Mit einer Spezialzange wird der Faden gefasst (Fig 6). Der Faden wird aus dem Gelenk gezogen und unter der Haut verkn\u00fcpft (Fig 7). Das Bild (Fig 8) zeigt den gen\u00e4hten Dreiecksknorpel. <a class=\"vp-s vp-mp4-type\" href=\"http:\/\/www.handservice.it\/wp-content\/uploads\/2018\/11\/TFCCrepair-dt.mp4\">Hier klicken, um das Video der arthroskopischen Naht anzusehen<\/a>.<\/li>\n<li>Wenn periphere Ausrisse zu einer <u>Instabilit\u00e4t des distalen radio-ulnaren Gelenkes<\/u> f\u00fchren, muss der Dreiecksknorpel kn\u00f6chern an der Ulna verankert werden. Dieses kann auch durch einen offenen Eingriff durchgef\u00fchrt werden (Fig 9 a-c): Der Knochen wird in H\u00f6he der Fovea ulnaris angebohrt, um dort den Knochenanker einzusetzen (Fig 9a). Der Knochenanker ist eingesetzt mit zwei F\u00e4den, die durch den Dreiecksknorpel verlaufen (Fig 9b). Die beiden F\u00e4den wurden verkn\u00fcpft und der Dreiecksknorpel ist am Knochen befestigt (Fig 9c).<\/li>\n<\/ol>\n<p>Die <u>postoperative Behandlung<\/u> besteht im ersten Fall in einer kurzen Ruhigstellung in einer Schiene f\u00fcr wenige Tage.<\/p>\n<p>Im zweiten und dritten Fall ist eine sechs w\u00f6chige Ruhigstellung von Ellbogen und Handgelenk notwendig, um die Einheilung des gen\u00e4hten Dreiecksknorpels zu erm\u00f6glichen. Danach beginnt die Rehabilitation.<\/p>\n\n\t\t<style type=\"text\/css\">\n\t\t\t#gallery-4 {\n\t\t\t\tmargin: auto;\n\t\t\t}\n\t\t\t#gallery-4 .gallery-item {\n\t\t\t\tfloat: left;\n\t\t\t\tmargin-top: 10px;\n\t\t\t\ttext-align: center;\n\t\t\t\twidth: 33%;\n\t\t\t}\n\t\t\t#gallery-4 img {\n\t\t\t\tborder: 2px solid #cfcfcf;\n\t\t\t}\n\t\t\t#gallery-4 .gallery-caption {\n\t\t\t\tmargin-left: 0;\n\t\t\t}\n\t\t\t\/* see gallery_shortcode() in wp-includes\/media.php *\/\n\t\t<\/style>\n\t\t<div id='gallery-4' class='gallery galleryid-657 gallery-columns-3 gallery-size-thumbnail'><dl class='gallery-item'>\n\t\t\t<dt class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t<a href='https:\/\/www.handservice.it\/wp-content\/uploads\/2018\/11\/Fig5.jpg' rel=\"fancybox[657]\" rel=\"fancybox[657]\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"150\" height=\"150\" src=\"https:\/\/www.handservice.it\/wp-content\/uploads\/2018\/11\/Fig5-150x150.jpg\" class=\"attachment-thumbnail size-thumbnail\" alt=\"(5)\" 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class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-4-786'>\n\t\t\t\t(9 a b c)\n\t\t\t\t<\/dd><\/dl>\n\t\t\t<br style='clear: both' \/>\n\t\t<\/div>\n\n<h3>ERGEBNISSE<\/h3>\n<p>Im Falle einer rein diagnostischen Arthroskopie kann mit einem normalen Gebrauch des Handgelenkes in ca. 3 Wochen gerechnet werden. Nach einer chirurgischen A. wird sich dieser Zeitraum je nach Befund und Eingriff entsprechend verl\u00e4ngern.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>RISIKEN UND KOMPLIKATIONEN<\/h3>\n<p>Infektionen sind selten, meistens oberfl\u00e4chlich und k\u00f6nnen mit Antibiotika behandelt werden. Tiefe Infektionen sind \u00e4u\u00dferst rar. Oberfl\u00e4chliche Nerven\u00e4ste k\u00f6nnen verletzt werden. Dabei kann ein kleines umschriebenes Hautareal unempfindlich bleiben und\/oder eine schmerzhafte Narbe entstehen. In ganz seltenen F\u00e4llen mu\u00df der in die Narbe eingewachsene schmerzhafte Nervenstumpf (Neurinom) entfernt werden. Die Verletzung der \u00fcber das Handgelenk verlaufenden Strecksehnen ist sehr selten. In einem solchen Fall wird die Sehne gen\u00e4ht.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>EINLEITUNG Das Arthroskop ist eine feine starre Sonde, welche ein Vergr\u00f6\u00dferungssystem enth\u00e4lt. Diese Sonde ist \u00fcber eine Fiberoptik mit einem Bildschirm verbunden. Das ganze System erm\u00f6glicht dem Chirurgen, \u00fcber minimale \u00d6ffnungen Gelenksanteile darzustellen, welche sonst nur durch aufwendige \u00d6ffnungen sichtbar gemacht werden k\u00f6nnen. 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